歯周病

歯周炎について、先日記事をアップしました。まだまだ、言葉は有名でも本当の恐ろしさが伝わっていないのではないかと、心配しています。

まず、歯周病の原因を考えて見ましょう。歯周病は特殊な細菌によって引き起こされています。その細菌を媒介するのがプラークです。いわいる「歯垢（しこう）」のことですね。食べかすを放置していると、細菌が増殖しプラークになるのです。ただ、プラークは歯ブラシで落とすことができます。そのプラークが歯や根にこびりついて、歯石にかわり、歯ブラシでは落とすことが出来ない状態となります。それ以外に、「歯にかかる過大な力」「ストレス」「タバコ」「糖尿病」などもリスクになります。それらが複合的に関与して、歯周病の発症と進行をもたらしているのです。

どんなに、歯磨きを行なっても、一生涯、完璧に出来るでしょうか？誰にでも可能性があるのが歯周病なのです。多くの人が「ストレス」をかかえ、少なくなってきてはいますが、喫煙者も多くいらっしゃいます。歯周病の恐ろしさは、静かにしのびよって進行してしまう点にもあります。歯周病については、自分自身ではどうにもならないところがあります。真剣に歯周病について考えていただき、歯科医院で検査していただければと思います。

下のレントゲンは、上顎が歯周病で喪失した患者さんです。一概にはいえませんが、歯にかかる力や、歯石の付着から上顎の歯周病進行が早いケースが多く見受けられます。ご自分に置き換えて、歯周病の怖さを理解してください。

前回に骨吸収が進行した歯周病を紹介させていただきました。一般的には歯周病の症状のレントゲンは骨が侵食されて空洞になっているようには見えにくいかもしれません。しかし、われわれから見ると明らかな歯周病の症状になります。少し前の治療になりますが、エムドゲイン再生医療を歯槽骨のレントゲンに焦点をあてて紹介します。

1. 歯周病治療前　2001/9/4

   
   著しい骨吸収がみられます。わかるでしょうか？

2. 拡大（歯周病治療前）

   
   左下第２小臼歯の周囲を取り巻くように、著しい骨吸収が認められます。

3. 根管充填後　2001/10/19

   
   歯髄(神経)は壊死していたため、感染根管処置、根管充填を行い、再生療法を実施しました。根管充填後の拡大レントゲンです。右の写真の赤く囲った部位が骨欠損しています。

4. 骨再生　(Before,After 2001/10.19—>2003/7/22)

   
   治療後１年９ヶ月たちました。歯槽骨が依然と違って見えると思います。歯槽骨がしっかりと再生しています。

進行した歯周病は外科的治療を行うことが一般的です。具体的には歯周病の部位の歯肉をはがして歯根を露出させ、歯根の表面についている歯石や壊死した細胞を取り除いて、さらに歯根膜と歯槽骨を再生する手術です。適応症であれば抜歯するケースでも、エムドゲインという薬剤で歯根膜と歯槽骨を再生し、歯を残すことが可能です。
今回の患者(５０代女性)は、歯ぐきの腫れで来院されました。以前から同じ症状で何度も近隣の歯科医院にて投薬の治療を受けてこられたようですが、根本的な改善に至っていません。歯周病が進み、歯槽骨が失われた症状を、歯周組織再生の治療を施しました。

1. 歯周病治療前　2008/9/27

   
   腫れがひいた状態です。綺麗な歯ぐきに見えます。(歯周病初期治療後）

2. 歯周病治療前　レントゲン

   
   レントゲンで見ると歯周病のため、歯周組織が破壊されて空洞化しています。歯周ポケットの深さも5mm～7mmになっており、歯周病が進行しているのが判断できます。

3. 歯肉の切開

   
   少し強烈な写真になったことをお許しください。しかし、ここが一番ご紹介したい点になります。歯肉と歯根の間に空洞があるのが確認できると思います。歯周組織が破壊され空洞化が進んでいるのです。また、歯根にも褐色の歯石が確認できます。歯根（歯ぐきの中で見えないところ）にまで歯石が付いた状態では歯ブラシでの除去は不可能です。なおかつ、深い歯周ポケットでは歯科衛生士が行う歯石とりの限界があり、歯肉を切開して、除去する必要があります。歯ぐきの奥底に歯周病の細菌が住み着いて、徐々に歯周組織を破壊している大変危険な状態といえるでしょう。

4. エムドゲインを塗布

   
   歯根を丁寧に清掃した後、エムドゲインを塗布します。エムドゲインはタンパク質の１種で日本の厚生労働省の承認がなされておりますが、健康保険診療の適応にはなっていません。

5. 切開した部分の縫合

   

6. 2ヶ月経過後の写真

   

7. 8ヶ月経過後

   
   治療前のレントゲン写真と8ヶ月経過後のレントゲン写真です。エムドゲインによって、歯の周囲の骨が再生されているのがわかります。

8. 16ヵ月経過後

   
   2010年2月のレントゲン写真です。ここまでくると、明らかに骨が再生されていることが確認できます。

9. 所感

   歯周病は口の中の細菌によって引き起こされます。歯の汚れから歯垢(プラーク)が発生し、歯周ポケットにまで入り込みやがて石灰化し歯石となります。歯石となると自分では除去できません。定期的に専門家による点検をおこない、十分注意してください。また、このたびの患者のように、腫れるだけの場合もあります。今回の患者は一般的な歯周病症状の進み方からすると軽度の症状にみえますが、随分と進んだ状態でした。歯周病の怖さを知って頂き、適切な治療を行ってください。

10. 参考：歯周病症状の進み方